鏈枷樣改變是一種心臟瓣膜病變的臨床表現,是指心臟瓣膜出現纖維蛋白沉積、增厚和鈣化,進而引起瓣膜狹窄和/或關閉不全,導致心臟功能異常。引起鏈枷樣改變的常見原因有感染性心內膜炎、風濕性心臟病、慢性心肌炎、急性心肌梗死等。
1、感染性心內膜炎:鏈球菌感染可引起心臟瓣膜損害,導致瓣膜狹窄或者關閉不全,在鏈球菌感染性心內膜炎急性期,可表現出發熱、周身不適、疲乏無力等前驅癥狀。隨著病情進展,患者可出現心臟進行性擴大,以及胸痛、呼吸困難等癥狀,檢查可發現鏈激酶增高。治療以青霉素等抗生素為主要治療手段,如感染無法控制,可考慮手術治療,如瓣膜修復術、瓣膜置換術等;
2、風濕性心臟病:鏈球菌感染可引起風濕熱反復發作,累及心臟瓣膜可導致鏈坨樣改變,患者可出現發熱、關節痛、皮下結節、環形紅斑等表現。臨床主要應用抗生素進行治療,如阿司匹林等。如果鏈球菌感染后引起瓣膜損害,導致無法正常開關和關閉,需要進行外科手術治療,對瓣膜進行修復或者置換;
3、慢性心肌炎:感染也可以引起慢性心肌炎,在炎癥浸潤的基礎上可引起心臟瓣膜損害。患者早期可出現發熱、乏力、周身不適等癥狀,隨著病情進展可出現心臟擴大、進行性呼吸困難、水腫等心功能衰竭表現。治療主要是應用改善心肌重構的藥物,如卡托普利、依那普利等;
4、急性心肌梗死:在鏈球菌感染的基礎上,如果患者存在冠狀動脈病變,導致血管狹窄或者閉塞,可引起急性心肌梗死。患者多表現為劇烈的胸痛、惡心、嘔吐等癥狀,在鏈球菌感染的基礎上可并發心臟瓣膜損害。治療主要是改善冠狀動脈供血,必要時行手術治療,如經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈旁路搭橋術。
此外,心臟瓣膜退行性病變也會引起鏈枷樣改變,如果是老年人出現這種情況,多考慮是退行性病變所致。如果是兒童出現這種情況,通常考慮是風濕性心臟病或者感染性心內膜炎引起。