8月31日，又一國家級重磅文件正式公布！國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委 國家發(fā)展改革委、財政部、人力資源社會保障部、市場監(jiān)管總局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等八部委共同發(fā)布了關(guān)于《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點方案》的通知（以下簡稱“試點方案”），就全國的醫(yī)療耗材采購提出了改革方案。

該《試點方案》已經(jīng)通過了中央全面深化改革委員會第十九次會議審議，下一步將在全國范圍內(nèi)落地實施。

全國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革

近年來，隨著我國醫(yī)療服務(wù)價格領(lǐng)域持續(xù)加大改革力度，特別是2016年開始，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、控制公立醫(yī)院藥耗采購成本，穩(wěn)妥有序地進行了多輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和優(yōu)化，對推動公立醫(yī)院發(fā)展起到了積極作用。

但與此同時，醫(yī)療服務(wù)價格形成機制仍存在一些不足，這部分問題亟需抓住國家推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查，以及實施藥品耗材集中帶量采購等有利時機，通過改革加以解決。

為此，本次國家《試點方案》提出，要根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實行宏觀管理，控制醫(yī)藥費用過快增長，提升價格管理的社會效益。在價格調(diào)整總量范圍內(nèi)突出重點、有升有降調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，發(fā)揮價格工具的杠桿作用。

最后，《試點方案》明確，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門，遴選5個試點城市，直接聯(lián)系指導，積極穩(wěn)妥有序推進；其他有條件的省份也可組織設(shè)區(qū)的市，按照《試點方案》要求因地制宜開展試點，形成可復制可推廣的改革經(jīng)驗。

嚴禁“帶金銷售”

對于該文件，其實數(shù)月前就已有了動向，昨晚國家醫(yī)保局正式文件公布后，再次在業(yè)內(nèi)引起了激烈的討論。

雪球知名專欄作家“火鳥臺風”發(fā)文表示，這則改革方案整體上對行業(yè)還是偏暖的，藥品和器械集采的原本目的就為了擠掉 “ 帶金銷售 ” ， 實現(xiàn) “ 零差價 ” 銷售 ，而不是大幅擠出廠價， 對醫(yī)療器械企業(yè)的出廠價影響不大。

并且，文件是利好創(chuàng)新型醫(yī)療企業(yè)的 ， 因為對靠帶金銷售搞惡性競爭的企業(yè)利空 ， 整體的藥品和器械競爭環(huán)境會得到改善 ， 讓質(zhì)量好的企業(yè)拿到利潤 ， 醫(yī)保壓力變小 ， 中間環(huán)節(jié)擠掉 ， 集采才會趨為合理 。 然后 ， 公立醫(yī)院公益化 ， 醫(yī)療服務(wù)價格總體上升。

也就是說 ， 醫(yī)保局這次的目的就是：一方面，消除“帶金銷售” ，減少 藥企和器械企業(yè)的惡性競爭 ，企業(yè)只有 靠產(chǎn)品本身的質(zhì)量來競爭 ， 逐漸回到良性發(fā)展的路上 ； 另一方面 ，提升醫(yī)生的收入， 由于沒了帶金銷售 ， 醫(yī)生收入受到很大影響，所以國家想通過提升醫(yī)療服務(wù)的價格來彌補。那么，這里醫(yī)療服務(wù)水平的個體化差異就體現(xiàn)出來了 ， 水平高的醫(yī)生收入就會高 。

這么看 ，長期是利好民營醫(yī)院發(fā)展的 ，因為這種機制下 ， 民營醫(yī)院的市場化定價 ， 會讓一部分有水平的醫(yī)生流向民營醫(yī)院 。 最后演變成公立醫(yī)院保證基礎(chǔ)醫(yī)療 ， 而一些特色和個性化醫(yī)療服務(wù)會讓民營醫(yī)院得到發(fā)展的土壤。另外，對于我國醫(yī)用耗材集采未來的走向，《試點方案》也明確表示，將推進醫(yī)用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍，強化公立醫(yī)療機構(gòu)定點協(xié)議管理。

8月初，國家醫(yī)保局在對《十三屆全國人大四次會議第8374號建議的答復》中，就對我國目前高值醫(yī)用耗材政府集采進度和降價情況作出了說明，并對未來的集采方向進行了確認。